入校のお申し込み

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お手数ですが、必須項目はすべてご記入ください。

お名前	例）青空太郎　※全角
お名前(フリガナ)	例）アオゾラタロウ　※全角
生年月日	年月日
年齢	歳 ※半角英数
性別	男性女性
ご住所	〒 ―
ご連絡先お電話番号	― ― ※半角英数 ※日中繋がりやすい番号をご記入ください。
ご自宅お電話番号	― ― ※半角英数
メールアドレス	例）info@example.com ※半角英数
所持免許	現在お持ちの免許がある場合にチェックしてください。なし原付普通二輪普通車(AT) 普通車(MT) 準中型5t限定中型8t限定中型免許大型免許その他
入校希望教習所名
取得希望車種	普通車（MT）普通車（AT）普通二輪（MT）大型二輪（MT）普通二種（MT）準中型免許中型免許大型免許大型特殊けん引その他
入校希望日	年月日
お申込人数	１名２名３名４名５名６名７名８名９名 10名以上
希望部屋プラン
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